Category: медицина

Category was added automatically. Read all entries about "медицина".

Германия согласилась передать России данные о лечении Навального

Опубликовано в Гранях 07.09.2020

Германия давно согласилась передать России данные немецких врачей о лечении Алексея Навального, заявил в интервью телеканалу ARD глава МИДа страны Хайко Маас.

По словам Мааса, о том, что российская просьба о правовой помощи будет удовлетворена, послу России в Берлине Сергею Нечаеву сообщили на прошлой неделе, когда его вызвали в немецкий МИД.

Обвинения властей Германии в том, что они затягивают расследование отравления Навального, Маас назвал "еще одной дымовой шашкой" из тех, которые "мы уже видели в последние несколько дней". Он предположил, что в ближайшие дни "появятся и другие".

Министр уточнил, что, как только Россия подаст формальный запрос о правовой помощи, Германия выдаст все разрешения, необходимые для обмена информацией.

Представитель российского МИДа Мария Захарова в ответ написала в Фейсбуке, что у германских властей есть формальные запросы "и по линии правоохранительных органов, и по линии врачей", а на днях вышло дополнительное обращение российских медиков к немецким коллегам с приглашением к сотрудничеству ("Национальная медицинская палата" во главе с Леонидом Рошалем предложила немецким врачам создать совместную экспертную группу для установления причины состояния Навального). По словам Захаровой, МИД Германии в курсе всего этого.

"Так почему же обмен информацией не начался? Почему не началась практическая работа специалистов, которые компетентны в этом вопросе, а идет подмена экспертных заявлений политическими лозунгами?" - пишет Захарова. Она спрашивает, какого числа российское посольство в Берлине сможет получить необходимую информацию.

4 сентября управление юстиции Берлина получило запрос Генпрокуратуры. Его передали в подразделение, ответственное за запросы о правовой помощи по уголовным делам. Решение по запросу будет принято после консультаций "с соответствующими федеральными ведомствами", заявили в управлении.

6 сентября Захарова заявила, что, не направляя ответ российской Генпрокуратуре, Берлин "тормозит процесс расследования, к которому призывает".

В письме Рошаля президенту Германской медицинской ассоциации Клаусу Рейнхардту говорится, что заключение врачей Бундесвера о наличии яда в организме Навального вызывает у него "сомнения". "Врачи должны быть вне политики, и если возникают сложные клинические случаи, мы должны решать эти сложные вопросы между собой во врачебном сообществе. Наши решения должны быть взвешенными и не должны использоваться бездоказательно политиками. Когда мнения докторов расходятся, в нашей профессии принято проводить консилиум", - отмечает Рошаль. В связи с этим он предложил немецкому коллеге создать комиссию из представителей Национальной медицинской палаты России и Врачебной палаты Германии с возможным привлечением специалистов по отравлениям из других стран.

Жена Навального Юлия в воскресенье опубликовала открытое письмо Рошалю. "Во-первых, дорогой доктор, возможно, вы не читаете новости, но генезис комы моего супруга известен - это отравление ФОС, и в Омске об этом прекрасно знали", - написала она у себя в инстаграме. "Когда больной попадает в российскую больницу, вдруг оказывается, что местная администрация считает его своей собственностью, - пишет Юлия Навальная. - Они думают, что могут разглашать диагнозы в СМИ, публиковать данные анализов, смачно причмокивая и разбавляя их своим придумками. И одновременно с этим обманывать родственников, не пускать их к больному и выдумывать правила по собственному усмотрению, буквально превращая больницу в аналог российской тюрьмы".

"В связи с этим, доктор Рошаль, я хочу сказать: мой муж - не ваша собственность, - написала Юлия Навальная. - Вы не имели, не имеете и не будете иметь никакого отношения к его лечению. В первую очередь потому, что при отравлении ФОС не нужна помощь педиатра, а кроме того, вся ваша публичная деятельность последних лет не даёт мне ни малейшей возможности доверять вам и уважать вас. Вы выступаете не как врач, а как голос государства, и хотите не помочь больному, на которого вам плевать, а выведать информацию и выслужиться. Не берите грех на душу, особенно в столь почтенном возрасте".


В воскресенье Маас заявил в интервью газете Bild am Sonntag, что Германия может инициировать санкции против России, если в ближайшее время российские власти не приступят к расследованию отравления Навального. Он отметил, что возможные ограничения должны быть "точечными" и вряд ли затронут проект газопровода "Северный поток - 2".

При этом, по словам Мааса, если Россия не станет участвовать в расследовании преступления, "это станет еще одним свидетельством причастности государства к нему". "Смертельное вещество, которым был отравлен Навальный, в прошлом использовалось российскими властями, и только очень ограниченный круг лиц имеет доступ к "Новичку", - пояснил он.

Модель эпидемии

В ЦЭМИ (Центральном экономико-математическом институте) РАН создана модель эпидемии COVID-19 в Москве, в разработке которой принимала участие моя сестра Елена Сушко, она вот здесь: http://esc.vscc.ac.ru/article/28636/full?_lang=ru
Для цитирования: Моделирование эпидемии COVID-19 – преимущества агент-ориентированного подхода /
В.Л. Макаров, А.Р. Бахтизин, Е.Д. Сушко, А.Ф. Агеева // Экономические и социальные перемены: факты, тенденции, прогноз. 2020. Т. 13. № 4. С. 58–73. DOI: 10.15838/esc.2020.4.70.3
For citation: Makarov V.L., Bakhtizin A.R., Sushko E.D., Ageeva A.F. COVID-19 epidemic modeling – advantages of an
agent-based approach. Economic and Social Changes: Facts, Trends, Forecast, 2020, vol. 13, no. 4, pp. 58–73. DOI: 10.15838 esc.2020.4.70.3
Коротко вывод академических ученых, в небывало короткие сроки выпустивших в свет эту работу, звучит так: " на основе представленной АОМ эпидемии можно разрабатывать универсальные программные комплексы, предназначенные для систем поддержки принятия решений для ведомственных и региональных ситуационных центров".

Отравили

Вчера один урод, пользуясь естественным замедлением с объявлением диагноза, успел объяснить, что у Навального - гликемический криз. То есть - диабет, с сочувствием объяснил он заболевание наполненным графиком Алексея. Урод - потому что блогер, то есть, по идее - независимый человек, а не КП или еще кто из пропагандонов. И тут же Живой журнал вознес этот бред в Топ, делая вид, что не понимают, что диабет был бы открыт при первом же анализе крови. Сегодня клиника "Шаритэ", где лежит Алексей, объявила, что он отравлен. https://meduza.io/news/2020/08/24/berlinskaya-klinika-sharite-podtverdila-chto-alekseya-navalnogo-otravili?utm_source=website&utm_medium=push&utm_campaign=browser_news
Так что если встретили блогера НЕМИХАИЛ на просторах ЖЖ, сразу отправляйте в бан. Он показал, что работает на ЧМО - чекистско-медицинских отравителей.

И о Навальном -2

После путанных показаний омских врачей, хотя державшие их за горло "люди в черном" должны были, по идее, настаивать на единственно правильной версии, самолет с Алексеем на борту все-таки вылетел в Берлин. В немецкую медицину я в данном случае верю. А в "Мастерской" вышла моя полная версия расследования, сделанного в 2012 году в Кирове по поводу дела "Кировлеса". http://club.berkovich-zametki.com/?p=57328

Марикостински бани

Балканские минеральные воды - так, видимо, по аналогии с Кисловодском и пр. можно назвать Болгарию. Минеральные источники, в которых отмокают болезные или из которых пьют целебную водичку, разбросаны по всей стране, одни названия сел и городков об этом говорят: Цапарева баня, Павел Баня и пр. Только вокруг нашего Плоски мы знаем три, в радиусе 20 км. И здесь они особенные, поскольку связаны с подземной деятельностью остатков единственного на Балканах действовавшего на исторической памяти вулкана Кожух, которые в последний раз взрывался в пятом веке нашей эры. Про Рупите, село Ванги, я много раз рассказывал, а в этот раз мы поехали полечиться в Марикостиново, которое расположено подальше от нас, почти на самой греческой границе. Недавно это название прозвучало в болгарской прессе, когда из-за ковидных ограничений очередь автомобилей к пограничному пункту в Кулате протянулась на 12 км, по шоссе даже дальше Марикостиново. Но сейчас греки опять ввели почти полную закрытость и машин до съезда к Марикостинским баням почти не видать.
Бани - это целый санаторий, оставшийся с коммунистических, как считают эпохи болгары, времен. Только здесь главное - не бассейны или ямы с клубящимся паром, как в Рупите, а тихое спокойное озерцо, скрывающееся за такой вот вывеской.

Не пугайтесь: кал - в данном случае лечебная грязь. Вот так она просвечивает сквозь метровый слой воды. Этот ил горячее ее, если чуть разворошить.

Сидишь на нем в окружении не бетона или плитки, а травы и кустов, водомерки скользят мимо, всякие другие насекомые пролетают, лишних сбривают ласточки.

Только долго нельзя, максимум 15 минут. Потом обратно в лечебницу, смыв предварительно грязь, о чем напоминает табличка.

Первое посещение обходится в 15 лева, поскольку включает разговор с врачом, последующие идут по 5. Лев стабильно стоит пол-евро, так что считайте сами. Платить надо сюда.

А если сами вы не местные, а погреть кости или еще чего хочется, можно остановиться в отеле "Мантар", названном в честь когдатошнего болгарского села по ту сторону границы, по другому склону Беласицы.

Грани о санитарном тумане

Ежась в тумане
Виталий Портников, 18.06.2020

В Кремле даже и не подумали скрывать от общественности, как теперь можно попасть в резиденцию президента Российской Федерации. Теста на коронавирус недостаточно. Теперь нужно пройти через "мелкодисперсный водный туман" - проще говоря, принять душ из антисептика. И это только на входе в новоогаревскую резиденцию правителя. Я даже не хочу предполагать, что происходит со счастливцами, которые получают возможность встретиться с Владимиром Путиным непосредственно. Коронанепробиваемый экран? Ванна? Постоянное нахождение в тумане во время аудиенции? Мало ли что могут предложить для спасения высочайшего спокойствия пензенские умельцы.

Ничего более аморального в мировой истории, похоже, еще не было. Да, конечно, во времена эпидемий монархи укрывались в своих дворцах от чумы, но они не требовали в то же самое время устраивать парады счастливых подданных. Да, конечно, после взрыва на Чернобыльской АЭС коммунистическая власть устроила первомайскую демонстрацию, однако Владимир Щербицкий и другие руководители cоветской Украины сами находились на праздничной трибуне и подвергались той же опасности, что и остальные участники шествия. А тут!

А тут глава государства спрятался в своей резиденции, ограничил общение с людьми, редкие протокольные церемонии проводит в полном одиночестве, а посетителям предлагает пройти через дождь из антисептиков, заботливо называемый "мелкодисперсным туманом".

И в то же самое время этот человек, живущий в страхе, изоляции и тумане, требует от своих подданных участия в удовлетворяющем исключительно его мелкое самолюбие параде и в продлевающем его бесконечное пребывание в тумане плебисците! Требует, хотя прекрасно понимает, что многие участники и этого парада, и этого плебисцита обязательно подхватят опасную инфекцию, тяжело переболеют, могут остаться инвалидами и даже умереть. Если это не так, то зачем ему самому антисептический дождь?

Но, с другой стороны, Путин может торжествовать: по уровню равнодушия, по уровню отношения к соотечественникам как к расходному материалу, по уровню презрения к их жизням он уже приближается к Иосифу Сталину и сталинскому кумиру Ивану Грозному. И если он войдет в российскую историю, то не отобранным Крымом, не разбомбленной Чечней, не уничтоженной Сирией и не разгоняемыми митингами оппозиции.

Нет, в конечном счете его запомнят именно благодаря этому страху и этому антисептическому дождю. Потому что исторический рейтинг таких правителей, как он, Сталин или Иван Грозный, - это вовсе не рейтинг побед и поражений, казней и битв.

Это как раз рейтинг равнодушия к человеческим жизням.

Грани о насилии в США

Бунтующая бедность

Владимир Абаринов, 04.06.2020

В Америке - беда. Кажется, не осталось ни одного крупного города, где не полыхало бы пожарище, не стелилось бы удушливое облако слезоточивого газа, где разъяренная толпа не учинила бы мародерства и бессмысленного вандализма. Страна погружается в пучину анархии. Полиция и национальная гвардия в полном боевом доспехе, как могут, противостоят бунту, но выборные должностные лица не проявляют ни политической воли, ни простого умения руководить ими, а главное - готовности брать на себя ответственность. Нью-Йорк не слышал слов "комендантский час" с августа 1943 года. Дико смотреть на кадры Пятой Авеню с витринами, наглухо заколоченными фанерой.

Даже такой верный паладин Трампа, как обозреватель Fox News Такер Карлсон, не выдержал и уподобил президента Нерону, который, по Светонию, любовался пожаром Рима, исполняя песнь собственного сочинения о гибели Трои.


"Наши лидеры в смятении Они съежились. Они открыто встали на сторону разрушителей. Во многих случаях они их подзуживают... Если завтра вас убьют, сколько зданий нужно будет разрушить в память о вас? Сколько пожилых женщин ударить по лицу? Сколько вы хотите? Нисколько, мы надеемся, потому что вы не злобный психопат... Наутро (после разгона протестующих у Белого Дома. - В. А.) президент заверил Америку в Твиттере, что он и его семья в полном порядке. Оплаченные федеральным бюджетом телохранители обеспечили им безопасность. Он ни словом не обмолвился о защите всей остальной страны, значительная часть которой была объята огнем. Похоже, он беспокоится только о себе".

Джордж Флойд был далеко не ангелом. Он действительно расплатился за пачку сигарет фальшивой купюрой, так грубо сделанной, что на пальцах продавца осталась краска. Возможно, он и впрямь был в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, хотя на видеозаписях этого не видно, как не видно и сопротивления полиции, о котором говорится в протоколе задержания. Никакой необходимости душить его не было. Гнев по поводу ничем не спровоцированного, пусть и непреднамеренного, убийства можно и должно понять. Но легитимный протест быстро перерос в бесчинство, охватившее всю страну.

Это не первый случай, когда полицейский произвол в отношении афроамериканца влечет за собой уличные беспорядки. Но прежде они не распространялись со скоростью лесного пожара от океана до океана и не принимали таких монструозных и уродливых форм. Как правило, они носили локальный характер и вскоре затихали. Ближайшая историческая аналогия - события конца 60-х годов, особенно реакция на убийство в апреле 1968 года лидера движения за права афроамериканцев пастора Мартина Лютера Кинга. Тогда массовые беспорядки имели место в 110 городах США и в ряде случаев тоже сопровождались насилием, грабежами и поджогами. Но об этом уже забыли. Что стало пороховой бочкой на этот раз?

По здравом размышлении приходится признать, что это классический холерный бунт. Или, если угодно, чумной.

"В народе распространились слухи, что не болезнь, а отрава губит людей, что скрывающиеся в столице польские агенты и другие злоумышленники подсыпают яд в муку и воду, что врачи в заговоре с полициею насильно сажают здоровых в больницы и напрасно их мучат. Толпы рабочих и разного простого народа, возбужденные этими нелепыми слухами, покинули свои занятия, предались пьянству и стали бродить по улицам и стекаться на площадях, останавливая, обыскивая и обирая прохожих, подозреваемых в отравлении; наконец ворвались в два временные лазарета, все в них истребили и извлекли оттуда страждущих, причем несколько человек лишились жизни, в том числе один врач, выброшенный из окна верхнего этажа". Так описывает холерный бунт 1831 года в Петербурге очевидец - тогдашний директор Медицинского департамента Александр Тургенев. В том же году холерный бунт разразился в Кенигсберге. Как пишет американский историк Ричард Росс, простому люду было невмочь сидеть в карантине. Прошел слух, что правительство в сговоре с лекарями нарочно изводит бедняков - для того и помещает их в лазареты. Тогда тоже не обошлось без грабежей и захвата полицейских участков. Британский историк Сэмюэл Кон считает холерные бунты прошлого одной из форм классовой борьбы. Согласно его теории, чем жестче был карантинный режим, тем яростнее беспорядки.

Еще один историк, Кэтрин Маккинли, напоминает о "Декамероне" и предлагает сравнить описанную Боккаччо эпидемию чумы во Флоренции XIV века с происходящим ныне:

"Собравшись кружками, они жили, отделившись от других, укрываясь и запираясь в домах, где не было больных и им самим было удобнее; употребляя с большой умеренностью изысканнейшую пищу и лучшие вина, избегая всякого излишества, не дозволяя кому бы то ни было говорить с собою и не желая знать вестей извне - о смерти или больных, - они проводили время среди музыки и удовольствий, какие только могли себе доставить".

Вот и сегодня богачи укрылись кто в своем загородном доме, кто на яхте, а кто и на собственном острове. Селебритис не видно и не слышно из их поместий.

У бедных - а большинство афроамериканцев беднее белых - такой возможности нет. Для них карантин стал настоящим бедствием. Они вынуждены оставаться взаперти в своих тесных квартирках, в окружении многочисленных детей, которые не ходят в школу и изнывают от скуки, они лишились работы и возможности вести обычный образ жизни, то есть проводить большую ее часть вне дома, в публичных местах, их подростки окончательно отбиваются от рук и становятся легкой добычей главарей уличных банд.

В штате Нью-Йорк, который собирается снимать карантин с 9 июня, безработица сегодня составляет 14,5 процента. В Мичигане - 22,7. В Лос-Анджелесе - 24 процента. Даже в период экономического подъема среди афроамериканцев было почти вдвое больше безработных, чем среди белых. Сегодня доля афроамериканцев, обратившихся за пособием, составляет 16,7 процента, среди белых - 14,2. Их значительно меньше среди тех, кто может работать удаленно и, следовательно, не потерял место.

Джефф Безос, самый богатый человек в мире, заработавший на карантине 33 миллиарда, от своих щедрот повысил работникам своих складов, ставших рассадниками заразы, минимальную зарплату на целых два доллара, с 15 до 17 долларов в час, но через два месяца отобрал эту прибавку. Грузчики Amazon, как и продавцы продовольственных магазинов, уборщики мусора, почтальоны, водители автобусов и метро, великое множество работников, обеспечивающих наше существование в карантине, - первые в группе риска, а уволиться и сесть на пособие по безработице они не могут, потому что они - "жизненно важный" персонал. Доля небелого населения среди этого персонала непропорционально велика. Почти четверть этих жизненно важных работников живут в семьях с низким доходом - их заработок не достигает 200 процентов от уровня бедности, и при этом они содержат не только детей, но и стариков.

Это правда, что благодаря коронавирусному пособию многие потерявшие работу получают теперь за безделье больше. Но халява уже заканчивается, а миллионы безработных до сих пор не получили ни копейки. В госучреждениях многих штатов устаревшие компьютерные системы, которые выходят из строя из-за перегрузки. Чтобы дозвониться в контору по безработице, люди сутками висят на телефонах. Долг по квартплате копится, его никто не списывает, а скоро в некоторых штатах истечет срок моратория на выселение за неуплату и люди реально окажутся на улице.


Если всего этого недостаточно для социального взрыва, то вот расовая статистика заражения. В Луизиане черные составляют 33 процента населения, а среди умерших от коронавируса их 70 процентов. В Алабаме - 26 процентов населения и 44 процента покойников. На Севере та же картина. В целом по стране смертность афроамериканцев от коронавируса в 2,4 раза выше, чем смертность белых.

В силу условий своей жизни и работы афроамериканцы чаще вступают в контакт с посторонними, чаще пользуются общественным транспортом, не имеют возможности запереться в собственном доме за неимением такового. Наконец, у них меньше возможностей пройти тестирование, потому что в местах их преимущественного проживания просто нет или мало пунктов, где его проводят. Так, например, в Иллинойсе доля афроамериканцев среди умерших от COVID-19 - 37 процентов, а тест сдали только 13 процентов черного населения. И это при том, что в Чикаго одна из лучших в стране систем бесплатного тестирования в магазинах розничной продажи и аптеках. Есть сообщения о том, что афроамериканцам отказывают в тестировании даже при наличии симптомов. Из инструкции федерального Центра по контролю и профилактике заболеваемости недавно исчез пункт о приоритетном тестировании представителей этнических меньшинств как групп, наиболее подверженных заражению.

В американском медицинском сообществе по сей день распространена теория о том, что афроамериканцы в силу своих физиологических особенностей лучше переносят боль. В 1996 году FDA (Федеральное агентство по контролю качества пищевых продуктов и лекарств) издало перечень исключений из правила, требующего обязательного согласия пациента на клинические испытания новых методов лечения. Как показывает исследование, афроамериканцы составили почти треть таких пациентов, хотя их доля в численности населения США - 13,4 процента.

Все это вместе и многое другое дает американским публицистам основания говорить о "медицинском расизме" в США. Результат такого положения вещей мы видим сегодня в бесчинствах толпы.

"Нормальные американцы всех цветов кожи ненавидят мародерство, - вещает с экрана Такер Карлсон. - Почему? Потому что они достойные люди".

Ну так научите достоинству этих малолетних отморозков.

Не загоняйте в угол стариков!

Мне кажется, очень авторитетная научная статья из журнала «Успехи геронтологии», она большая, поэтому могу предложить лишь выдержки из нее. Итак:
А. Г. Голубев , А. В. Сидоренко
ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА СТАРЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ПАНДЕМИИ COVID-19
Первый автор - Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Петрова, Санкт-Петербург,
Второй автор - Европейский центр политики и исследований в области общественного благосостояния, Австрия, 1090 Вена

Представленные в настоящей статье результаты анализа данных по смертности от COVID-19 в Испании, Италии и Швеции показывают, что в диапазоне 30–90 лет..., независимо от стадии эпидемии и страны наблюдения, периоды удвоения смертности в этом возрастном диапазоне близки к 7,5 годам. Вероятности заражения возбудителем COVID-19, коронавирусом SARS-CoV-2, и симптоматического проявления инфекции зависят от возраста в гораздо меньшей степени. На этих основаниях обсуждены три положения: 1) люди пожилого возраста стали главными жертвами не только самого SARS-CoV-2, но и мер, предпринимаемых против его распространения; 2) при этом люди пожилого возраста не являются основными агентами распространения SARS-CoV-2; 3) люди старшего возраста могут и должны быть включены в борьбу с пандемией и в преодоление её последствий, но не путем избирательной изоляции и других форм дискриминации. Люди старше 65 лет составляют значительную часть населения и имеют не меньшее, чем граждане другого возраста, право на уважение и соблюдение их нужд и интересов, включая право на качество доступной жизни даже в экстремальных ситуациях.Collapse )

...Во всех случаях одинаковый период удвоения смертности около 7,5 лет означает, что среди имеющих симптомы заражения риск погибнуть у 70-летних выше, чем у 30-летних, примерно в … 40 раз. В возрастной группе 60– 70 лет риск составляет в целом около 8 %, причем у мужчин он больше, чем у женщин, — 10 и 6 % соответственно...
При этом крайне важно, что из числа жертв инфекции только около 2 % не имеют сопутствующих заболеваний, свойственных пожилым, остальные 98 % страдают, — в первую очередь — такими недугами, как гипертензия, ИБС, диабет 2-го типа, которые часто встречаются сразу по нескольку у одного больного ... Известно, что число пациентов с такими впервые диагностированными заболеваниями и смертность от них увеличиваются с возрастом по экспоненте примерно с тем же периодом удвоения 6–8 лет. Наличие каждого из таких заболеваний повышает риск смерти от любых причин, в том числе инфекционных.
(графики и их объяснения не привожу, только выводы)
… При всех различиях видно, что число диагнозов в расчете на число находящихся «под риском диагноза» мало зависит от возраста в диапазоне 45–75 лет, причем небольшой
пик приходится примерно на 50–55 лет. И где тут основания для полной изоляции всех в возрасте 65+?
...Если считать, что длительность заболевания COVID-19 от заражения до исхода составляет около 1 мес, то получается, что риск скончаться от этого заболевания и риск смерти от любых других причин в течение месяца вполне сопоставимы. COVID-19 увеличивает смертность, возможную и без того, примерно в 2–3 раза в любом возрасте. И коль скоро риск смерти вообще в 70 лет выше, чем в 30 лет, примерно в 40 раз ..., то и возрастные различия по смертности от COVID-19 будут примерно такими же. Возрастание же общей смертности от SARS-CoV-2 в популяции тогда будет тем более выраженным, чем выше вклад старшего возраста в возрастную структуру популяции. И так будет продолжаться, пока не переболеют все, или пока не будет проведена тотальная эффективная вакцинация — то есть пока не сформируется коллективный иммунитет, или пока не будет разработан эффективный способ терапевтического предотвращения смерти от этого заболевания.
Естественно задаться вопросом, какие же меры борьбы с пандемией в таком случае наиболее перспективны в стареющем обществе? На самом деле тут два вопроса: 1) какие меры необходимы «здесь и сейчас», а там будь что будет; 2) какие меры оправданы с учетом перспективы остаться с SARS-CoV-2 навсегда? А такой вариант развития событий вполне вероятен ...И тогда возникает еще и третий вопрос: можно ли принимать решения по первым двум вопросам без учета геронтологического аспекта всей ситуации?
В длительной перспективе единственный способ снизить нагрузку на здравоохранение от заболеваний, связанных со старением, то есть от тех, необходимость медицинских расходов на которые растет по мере старения (а это, как видно, относится и к COVID-19 в полной мере), состоит в ослаблении факторов риска развития таких заболеваний.
Основные факторы, вызывающие необходимость в реанимационных мерах при COVID-19, — это не возраст как таковой, а сопутствующие ему гипертензия, ИБС, ожирение, диабет ...
и даже просто снижение толерантности к глюкозе..., возможные в любом возрасте.
Авторы, причислившие, и не без основания, COVID-19 к «болезням старения» (Shamshirian A., Heydari K., Alizadeh-Navaei R. et al.Cardiovascular diseases and COVID-19 mortality and intensivecare unit admission: A systematic review and meta-analysis //medRxiv. 2020. https://doi.org/10.1101/2020.04.12.20062869)..., заключили, что «это может открыть путь к использованию будущих фармакологических средств против старения, таких как сенолитики, для профилактики и лечения потенциально смертельных инфекционных заболеваний». И что тогда? — пока такие средства не разработаны, людям старшего возраста лучше сидеть дома? Между тем, становится все яснее, что в реализации действия практически всех потенциальных препаратов против старения участвуют в каждом случае лишь некоторые из нескольких молекулярных механизмов, которые все вместе замедляют снижение функциональных способностей организма и увеличивают продолжительность жизни при оптимизации питания и физических нагрузок ... Вместе с тем, популяционные исследования однозначно свидетельствуют о том, что адекватная физическая активность противодействует развитию практически всех возрастных заболеваний, в том числе инфекционных, более эффективно, чем любое из веществ, проверенных на сей счет ... К адекватной физической активности, делающей долголетие более здоровым, а значит и менее обременительным для человека и общества, надо добавить активную умственную деятельность и богатство впечатлений, оптимистический взгляд на жизнь и включенность в социальные отношения ... И это все не просто «житейский опыт», а факты, установленные в крупных популяционных исследованиях путем измерений и подсчетов. Тогда следует ли
ограниченные ресурсы расходовать на разработку всего лишь имитаторов тех мер, которые наверняка дадут желаемый результат продления здорового долголетия, если те же ресурсы использовать на осуществление мер по мотивации к здоровому образу жизни и созданию условий для него?
Между тем меры по самоизоляции, вполне обоснованные в принципе, в их наиболее жестких
формах насаждаются именно по отношению к населению 65+. И насаждаются они чохом, вне зависимости от реального состояния здоровья людей 65+, многие из которых сейчас могут быть куда здоровее некоторых сорокалетних и даже более молодых. А здоровы такие пожилые люди пока еще только благодаря своему личному вниманию к тем факторам снижения смертности от возрастных заболеваний, включая осложнения COVID-19, которые теперь сводятся на нет мерами по самоизоляции. При этом каждый день оставшейся жизни значит для достигших 65+ гораздо больше, чем для тех, у кого пока еще есть время, чтобы наверстать упущенное. И вообще, откуда эта граница — в 64 можно, а в 66 уже нельзя?
Причины «сверхсмертности» людей пожилого возраста в условиях пандемии COVID-19 состоят не в возрасте как таковом, а в состоянии здоровья... Можно спросить, конечно, кто станет в экстремальных условиях индивидуально различать более и менее здоровых? А почему бы тогда не доверить информированные решения по этому вопросу тем, кого он более всего касается? Отмечалось уже, и неоднократно, что успехи в борьбе с пандемией зависят от взаимного доверия между заинтересованными сторонами... Вот именно, что от взаимного. Это любовь может быть безответной, а уважение и доверие — только взаимными.
Чем и насколько может быть оправдано то, что меры по социальному дистанцированию, вполне обоснованные в условиях пандемии в принципе, в частности предусматривают максимизацию принудительных ограничений–«рекомендаций», невыполнение которых карается штрафом, растущим вместе с возрастом нарушителей — именно в отношении старшего возраста? А ведь именно люди пожилого возраста относятся наиболее ответственно и к собственному здоровью, и к разумным противоэпидемическим мерам, таким как маски и перчатки в общественных местах, соблюдение личного пространства и личной гигиены, воздержание от участия в массовках, включая групповое поедание шашлыков на газонах и демонстративные протесты ради того, чтобы себя показать.
Если заглянуть за ширму, сооруженную из сантиментов, то нетрудно увидеть, что единствен-
ная цель дискриминации людей по возрастному признаку, переходящей уже в апартеид, состоит в ослаблении конкуренции за ограниченное число реанимационных коек между теми, кому дорогостоящие реанимационные меры дадут с меньшей вероятностью меньше дополнительных лет менее продуктивной жизни, и теми, кто с большей вероятностью получит больше дополнительных лет более продуктивной жизни.
… Никто на самом деле не знает, как будут развиваться события в условиях пандемии. Значение опыта, полученного на прежних пандемиях, ограничено в значительной степени как раз тем, что никогда ранее фактор старения не был столь значительным. Отсутствие реального опыта для принятия решений восполняется созданием моделей и проигрыванием разных возможных допущений и сценариев на таких моделях. Число опубликованных моделей уже достигло нескольких десятков, если не более сотни. И из них только в одной (!) был учтен возрастной аспект ситуации ... На основании данных по Франции (Roche B., Garchitorena A., Roiz D. Optimal strategies
for quarantine stopping in France. General expected patternsof strategies focusing on contact between age groups // medRxiv.2020. https://doi.org/10.1101/2020.04.21.20073932) были проиграны варианты мер по социальному дистанцированию, применяемых дифференцированно к трем возрастным группам — молодой, средней и старой. Заключение авторов намеренно приведено здесь на английском языке оригинала статьи,чтобы не были искажены никакие смысловые нюансы:
« We found that epidemic suppression can only be
achieved by targeting isolation of young and middle
age groups with high efficiency. All other strategies
tested result in a flatter epidemic curve, with out-
comes in (e.g. mortality and health system over-
capacity) dependent of the age groups targeted and
the isolation efficiency. Targeting only the elderly
can decrease the expected mortality burden, but
in proportions lower than more integrative strategies
involving several age groups... The only partial
lockdown strategy that achieved suppression in our
simulations was targeting young and middle ages at
efficiencies higher than 60 %. The impact of this
strategy on the outcomes assessed (epidemic du-
ration, death burden, days over capacity and peak
of severe cases) was comparable to a complete
lockdown at an efficiency higher than 40 %, be-
cause these age groups (young and middle ages)
contribute greatly to transmission... Alternatively,
targeting only the elderly population could theo-
retically decrease the death toll in similar propor-
tions than if combined with another age group…
However, relying just on targeting the elderly would
result in thousands more severe cases at the peak
of the epidemic than for other strategies, and the
health system could be over capacity for several
weeks. The consequences of this could be offset if
current efforts to discover effective treatments and
to rapidly increase the country’s bed capacity at in-
tensive care units are successful»
… Из содержания процитированной статьи следует, что меры, направленные на социальную
изоляцию старших возрастных групп, вносят наименьший вклад в общую эффективность противоэпидемиологической тактики, а значит, их ослабление допустимо в наибольшей степени, тогда как усиление оправдано в наименьшей.
… Важно еще напомнить, что тяжелое положение, в котором оказалась система здравоохранения России в условиях пандемии, было только усугублено мерами по «оптимизации» системы, предпринятыми ранее со стороны «эффективных менеджеров» — тех, кому в первую очередь важны только сиюминутные экономические критерии оптимизации… Можно еще вспомнить о широко известном эксперименте по оптимизации финансово-экономических отношений между разными возрастными группами, который был проведен недоучившимся, но все равно юристом по образованию Родионом Раскольниковым.
… Посмотрим, что может показать в этом смысле «зеркало эпидемии». Заглянув в него, достигшие возраста 65+ могут увидеть наконец, кто они такие с экономических, юридических и управленческих позиций: жить им нельзя, потому что это чревато повышенной конкуренцией за коечный фонд с более перспективной частью населения, а умереть тоже нельзя, потому что это повысит нагрузку на службы ЗАГС и оказания похоронных услуг. Кто не успел избавить менеджеров, занятых оптимизацией, еще и от такой мороки, тот опоздал. Сидим дома.
А есть еще и такая версия текущих событий: короновирусная пандемия — это попытка при-
роды или каких-то других сил улучшить демографическую ситуацию в странах, где высок процент пожилых, омолодить их население. В научной литературе такие идеи если и обсуждаются, то только как реакция на их появление в масс-медиа… Baby boomer — тот, кто родился во времена бума деторождения, примерно c 1946 по 1964 г. Сейчас эта группа населения — около 70 лет — пока еще численно достаточно велика, и именно
эти люди занимают влиятельные должности в политике и экономике. Позиции и взгляды этих людей не всегда понятны, а то и раздражают тех, чьи жизненные установки определяются идеологией и практикой цифровых технологий. А во времена кризисов теории заговора расцветают бурно, вытесняя из сознания людей веками складывавшиеся основы общественной жизни — гуманизм, права человека, долговременную экономическую
целесообразность и, наконец, здравый смысл.

… В основе сохранения жизни и здоровья людей всех возрастов, в том числе и пожилого, лежит гуманитарная и профессиональная ответственность, а также личная порядочность. При этом для заботы о благополучии людей старшего возраста есть и рациональные основания: потенциал людей пожилого возраста необходим для общественного развития, особенно в ходе преодоления последствий кризисов и катастроф. Однако люди пожилого возраста часто рассматриваются как непродуктивный балласт из-за растущих расходов на их
социальные и медицинские потребности. ..
В стареющем обществе неминуемо уменьшается относительное число людей «продуктивного» возраста при возрастании доли людей пенсионного и «постпенсионного» возраста, который традиционно причисляют к «непродуктивным». По ходу старения общества в нем уменьшаются трудовые ресурсы молодого населения, тем самым утрачивается «первый демографический дивиденд» экономического развития. Однако на более поздних этапах демографического перехода в стареющем обществе формируется «второй демографический дивиденд» ... Его формирование происходит за счёт увеличения продолжительности жизни вообще и, в особенности, здоровой жизни — без болезней и инвалидности. Общество, таким образом, получает дополнительный ресурс квалифицированных граждан для своего экономического и социального развития.
… Пожилые люди, как и люди любого другого возраста, не составляют однородную группу,
различаясь по уровню здоровья, экономическому положению, предпочтениям и устремлениям. Многие сегодняшние пожилые граждане берут на себя личную ответственность за своё благополучие и продолжают вносить вклад в развитие своих общин, сёл, городов и общества в целом. Именно они и терпят наибольший ущерб, включая моральный, от «мер по сохранению режима самоизоляции для лиц старше 65 лет». Между тем, участие таких людей, освободившихся от опеки государственного патернализма и обладающих знаниями и опытом преодоления жизненных испытаний, будет особенно ценным в ходе преодоления последствий пандемии.Collapse )
Collapse )
… Авторы считает себя обязанными заявить, что они относятся к контингенту 65+ и поэтому не могут быть абсолютно беспристрастными, будучи представителями значительной части населения со своими особенностями и потребностями. Эта часть населения имеет полное и равное право, не меньшее, чем у людей другого возраста, на качество доступной жизни даже в экстремальных ситуациях. А привилегия попасть со временем в этот контингент не исключена ни для кого. Тем, кто сейчас принимают решения относительно «лиц старше 65 лет», пора осознать, что в настоящее время, в отличие от средневековья, 65+ — это личное
будущее практически для каждого. В этом обозримом будущем SARS-CoV-2, в отличие от вирусов оспы и полиомиелита, едва ли оставит человечество в покое. И какое будущее тогда нас (вас) ждет?

Мягкая конспирология Ковида

Вот здесь http://club.berkovich-zametki.com/?p=55731 довольно доказательная статья русского ученого из Америки о том, как исследования в Ухани привели к пандемии. С учетом квалифицированного комментария ее можно принять за обоснованную гипотезу.

То ли ящер, то ли птица

* * *

То ли ящер, то ли птица,
то ли просто человек -
кто за скулами таится?
ДНК как лента вех.

Кто сейчас поводит глазом
и с экрана говорит
об опасностях заразы,
сам опаснее на вид?

Круче мозговых извилин
заворот твоих кишок.
Перемолот, перепилен
мир в удобный порошок.

Есть приём — зачем меняться?
И природа лепит всех
как конвейерного зайца,
чуя массовый успех.

На какой застрял ступеньке,
веришь в разум или нет,
всё равно поставят к стенке
когти, вирус, пистолет.